巡礼申込　　　フォーム

巡礼申込フォーム

 

下記フォームにご記入の上、
送信をお願いいたします。

 

ご不明な点やご希望については、
ご連絡事項へご記入ください。

 

※内容確認後、改めて確定のご連絡を致します。

 

お申込フォーム

    • 1

      氏 名（必須）

      電 話 番 号 （必須）※当日ご連絡可能な番号をご記入ください

      ご 住 所（必須）

    • 2

      真田延命院までの交通手段（必須）



    • 3

      チェックインは15:00以降、オリエンテーションは15:30から開始となります。
      到着時間によりオリエンテーションのご参加が難しい場合は、
      事前に本フォームの連絡事項欄（⑨）へご記入ください。別途対応いたします。（必須）

    • 4

      本行程には、2446段の石段を登る羽黒山登拝が含まれます。
      一般的な体力・脚力を要するため、お身体に不安のある方は、お申し込みをお控えいただくか、十分にご検討のうえご相談ください。なお、登頂に至らなかった場合でも、参加費の返金はいたしかねますので、あらかじめご了承ください。（必須）

    • 5

      ご祈祷情報1　生年月日（必須）


    • 6

      ご祈祷情報2 願意（任意）※ご希望があれば記載


    • 7

      ご紹介者（任意）

      ※該当しない場合は記入不要です。

    • 8

      食物アレルギーがございましたらご記入ください（任意）

      ※該当しない場合は記入不要です。
      ※できる限りの対応を心がけておりますが、調理環境や使用食材の都合上、すべてのご要望にはお応えできない場合がございます。予めご了承いただきますようお願いいたします。


    • 9

      その他ご連絡事項（任意）

    • 10

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